Зміни в програмі Медікер на 2026 рік: що зміниться

З 2026 року для учасників програми Medicare з’являться нові правила та переваги. Навіть якщо ви користуєтесь оригінальним Medicare, яке забезпечує стабільне покриття для лікарень та медичних послуг, варто бути готовим до змін у преміях, франшизах та інших витратах. Якщо ви обрали Medicare Advantage, альтернативу оригінальному Medicare, то вас очікують ще більше змін. Окрім того, важливо відслідковувати зміни в покритті лікарських препаратів, відомому як частина D.

Посібник Medicare & You 2026 надасть вам загальний огляд програми. GoodRx поділились додатковими деталями про великі зміни на 2026 рік.

Ключові моменти:

• Зміни у Medicare Part D у 2026 році включають збільшення ліміту власних витрат, зниження цін на 10 лікарських засобів, що підлягають переговорам про ціну, та автоматичне поновлення для осіб, які брали участь у плані оплати ліків у 2025 році.
• Для учасників оригінального Medicare у шести штатах буде введено попереднє погодження для певних послуг та товарів Part B протягом шестирічного пілотного проекту, що розпочнеться у 2026 році.
• Ви матимете особливу можливість змінити план Medicare Advantage, якщо скористалися Medicare Plan Finder для вибору покриття, але з'ясуєте, що інформація в інструменті була помилковою, і ваші лікарі та лікарні не входять до мережі вашого плану.

Що змінюється в Medicare у 2026 році?

Якщо ви є учасником Medicare, ось п’ять оновлень на 2026 рік, які, ймовірно, вплинуть на вас:

1. Ліміт витрат для Part D зростає до $2,100

Part D — це частина Medicare, яка покриває витрати на рецептурні препарати, медичні прилади та деякі вакцини. Ще у 2024 році ліміт власних витрат становив $8,000. Однак новий план ліквідував так звану «діру» у покритті ліків і обмежив річні витрати учасника на $2,000 у 2025 році. Цей ліміт зросте до $2,100 у 2026 році. Після досягнення цієї суми ваш план Part D покриватиме 100% витрат на ліки до кінця року.

2. Пілотний проект попереднього погодження для Part B починається в 6 штатах

Попереднє погодження для медичних послуг рідко застосовувалось у рамках оригінального Medicare, але стане обов'язковим для деяких послуг Part B у шести штатах: Арізона, Нью-Джерсі, Огайо, Оклахома, Техас та Вашингтон. Ці послуги вважаються потенційно марнотратними або схильними до шахрайства. Пілотна програма триватиме шість років і не стосуватиметься планів Part D, які вже використовують попереднє погодження.

3. Автоматичне поновлення для учасників плану оплати ліків

Програма оплати ліків Medicare, яка була запроваджена в 2025 році, дозволяє учасникам Medicare оплачувати власні витрати на рецепти без необхідності сплачувати їх заздалегідь в аптеці. У 2026 році програма продовжить свою роботу, а ті, хто підписався на неї в 2025 році, будуть автоматично поновлені на участь, якщо не відмовляться від цього.

4. Можливість змінити план через некоректну інформацію в каталозі Medicare Advantage

Medicare Plan Finder дозволяє порівнювати плани Medicare Advantage та Part D. У 2026 році цей інструмент вперше надасть каталог постачальників для кожного плану. Однак, деякі лікарі та медичні заклади можуть бути більше не у мережі певного плану, і ви можете прийняти рішення на основі невірної інформації. Якщо це трапиться, ви матимете можливість змінити свій план Medicare Advantage в спеціальний період, звернувшись до Medicare упродовж трьох місяців після початку покриття.

5. Переговори про ціну ліків знижують витрати на 10 препаратів

Програма переговорів про ціни на ліки в Medicare, започаткована в 2023 році, є результатом Закону про зниження інфляції 2022 року. Вперше Medicare може домовлятися з виробниками ліків про зниження цін на дорогі препарати. Ціни на 10 лікарських засобів, таких як препарати для лікування діабету та серцевої недостатності, знижуються з 1 січня 2026 року. Ці препарати повинні бути включені у формуляр кожного плану Part D.

Що зміниться в планах Medicare у 2026 році?

Більшість учасників Medicare в 2026 році матимуть менше варіантів для вибору Medicare Advantage. Очікується, що в 2026 році буде доступно в середньому 32 стандартних плани Medicare Advantage з покриттям Part D та 7 стандартних планів без Part D. Це трохи менше, ніж 34 плани з покриттям Part D та 8 без цього покриття в 2025 році.

Основні зміни

Зміни у Medicare у 2026 році стосуватимуться всіх учасників програми — як оригінального Medicare, так і Medicare Advantage, особливо тих, хто має покриття ліків Medicare Part D. Ліміт витрат для Part D зросте до $2,100, але ціни на 10 ліків, що підлягають переговорам, будуть знижені. У 2026 році буде введено автоматичне поновлення для учасників плану оплати ліків, а також з’явиться спеціальна можливість змінити план у разі помилок у каталозі Medicare Advantage.

Підписуйтесь на наш Телеграм канал

Підписуйтесь на наш канал і будьте в курсі всіх останніх подій України та Світу

Відкрити канал

Джерела:

• 5 big changes to Medicare coming in 2026