Премія за медичне страхування стала ще вищою цього року – ось чому

Мільйони американців цього місяця отримали неприємне нагадування про те, наскільки дорогим є медичне страхування. Працівники, учасники програми Обамакеа та пенсіонери, які користуються Medicare, стикаються з підвищенням вартості своїх премій на 2026 рік, що додає ще один стресовий фактор у загальну кризу доступності в країні.

Вартість медичних послуг для роботодавців, як очікується, зросте на 9%, що є найбільшим підвищенням за кілька років. Однак роботодавці намагатимуться пом'якшити цей удар для працівників, згідно з прогнозами консультантів. Премії для плану за стандартами Affordable Care Act підвищилися в середньому на 26%, що є однією з найбільших змін з моменту запуску програми більше десяти років тому. Очікується, що реальні платежі за премії для учасників програми зростуть на 114% в середньому через припинення підвищених федеральних субсидій, за даними дослідження KFF.

Премії для частини B Medicare, що покривають візити до лікарів, амбулаторні послуги та інші медичні витрати, зросли на майже 10% цього року, що є найбільшим підвищенням за чотири роки та другим найбільшим за всю історію програми. Стандартна місячна премія тепер становить 202,90 долара, що на 17,90 долара більше, ніж минулого року, за інформацією Центрів Medicare та Medicaid Services.

Цей стрибок відбувається на фоні активної критики страхових компаній у Вашингтоні. Президент Дональд Трамп заявив, що найближчим часом зустрінеться з керівниками галузі, щоб змусити їх знизити премії, в той час як конгресмени допитували CEO великих страхових компаній на слуханнях у четвер.

Представники обох партій поставили запитання керівникам компаній, чому вони не можуть краще контролювати витрати, особливо з огляду на те, що вони стали великими корпораціями, які володіють лікарськими практиками, фармацевтичними менеджерами, аптеками та іншими медичними бізнесами, що приносять великі прибутки. Законодавці також неодноразово критикували керівників страхових компаній за спроби збільшити свої прибутки шляхом відмови в наданні або затримки схвалення необхідних пацієнтам медичних послуг.

Страхові компанії відповіли, що завдяки мультисервісному підходу вони можуть краще координувати лікування та надавати більш цінні послуги, водночас зазначивши, що законом вимагається витрачати не менше 80% премій на медичні послуги. Також вони заявили, що реформують свою практику попереднього схвалення, щоб прискорити та спростити процес.

Однак, за словами Вівіан Хо, економіста охорони здоров’я з Університету Райс, не завжди є стимул до зниження витрат. Наприклад, багато великих роботодавців наймають страхову компанію для адміністрування своїх медичних послуг, але оплачують вимоги своїх працівників.

«Немає такого сильного стимулу для того, щоб вести переговори про зниження цін, якщо ти не несеш основних витрат», – зазначила Хо.

У зв'язку з підвищенням витрат на медичне страхування, деякі роботодавці, учасники Medicare та системи Affordable Care Act стикаються з підвищенням вартості своїх полісів через спільні фактори.

Однією з основних причин є те, що американці почали частіше звертатися до лікарів в останні роки та, в деяких випадках, отримувати більш інтенсивне лікування. Це зростання використання медичних послуг частково пояснюється тим, що багато людей відкладали лікування під час пандемії, що призвело до пізнішої діагностики деяких захворювань.

Наприклад, після пандемії Covid-19 більше працівників звернулися до психіатричних послуг – перевага, на яку роботодавці акцентували свою увагу. Близько 10,1% страхувальників зверталися до психіатрів у другому кварталі 2025 року, що порівняно з 7,1% у цьому ж періоді 2019 року, за даними дослідження Mercer.

Крім того, розвиток медичних клінік і телемедицини значно спростив доступ до медичних послуг, зазначив Суніт Патель, головний актуарій по медичних і страхових послугах компанії Mercer в США. Також з’явилася більша кількість медичних працівників, таких як медичні асистенти, що дозволяє надавати послуги пацієнтам.

Іншою причиною є збільшення кількості американців, які страждають на хронічні захворювання, за словами Ханса Лейді, спеціаліста в сфері охорони здоров’я компанії Milliman. До таких захворювань відносяться ожиріння, діабет, серцево-судинні захворювання, рак і хвороба Альцгеймера серед літніх людей.

Більше трьох чвертей дорослих американців мали хоча б одне хронічне захворювання, а понад половина – кілька захворювань, у 2023 році, згідно з дослідженням, опублікованим у журналі Preventing Chronic Disease Центрів з контролю та профілактики захворювань США. Протягом 2013-2023 років спостерігався зріст ожиріння та депресії серед молодих людей, діабету, хронічних захворювань нирок і інсультів серед середньо вікових людей, а також зростання випадків хронічних захворювань нирок серед літніх людей.

«Люди просто не настільки здорові, як раніше», – сказав Лейді, підтверджуючи стурбованість лікарів, страхових компаній та експертів.

Рак, захворювання опорно-рухового апарату та серцеві хвороби є основними медичними проблемами, що призводять до підвищення витрат для роботодавців останнім часом, згідно з дослідженням, опублікованим групою Business Group on Health.

Щодо витрат на госпітальне обслуговування, зростання цін, зокрема на медичні послуги в лікарнях, також сприяє збільшенню премій. Подібно до страхових компаній, лікарні також об’єднуються з іншими медичними постачальниками, включаючи лікарські практики, амбулаторні установи та лабораторії.

У 2023 році майже в половині міських районів медичне обслуговування контролювалося лише однією або двома медичними системами, за даними KFF. Крім того, 55% лікарів були працевлаштовані в лікарнях у 2024 році. Об’єднання лікарень призводить до зростання цін, в той час як покупка лікарських практик лікарнями зазвичай також збільшує витрати.

Ще одним фактором є зростання витрат на фармацевтичні препарати, зокрема на ліки для лікування ожиріння та діабету, які сприяли значному зростанню витрат на медичне страхування. У 2025 році понад 43% великих компаній стали покривати GLP-1 препарати для лікування ожиріння, порівняно з 28% у попередньому році.

На додаток до GLP-1, дорогі

Підписуйтесь на наш Телеграм канал

Підписуйтесь на наш канал і будьте в курсі всіх останніх подій України та Світу

Відкрити канал

Джерела:

• Health insurance is even less affordable this year – here’s why